辨证分型治疗 62例骨痨的临床观察

高志海 高永泽（山西志海中医骨病医院）

骨痨，现代医学称之为骨与关节结核，是比较难以治疗的病症之一。自１９７６年以来，我们用中医辨证分型和持续扶正祛邪方法治疗该病６２例，

疗效达９６．８％，现小结如下。

一、临床资料

１、一般资料，本组收治病例６２例：男性２５例，女性３７例；年龄最大的６２岁，最小的６岁，其中６～８岁１６例，１６～３０岁１９例，３０～４０

岁１８例，４０岁以上９例；病程最长者２６年，最短者５个月，其中１～５年者３８例，５～１０年者９例，１０～１５年者１１例，１５年以上者４例。

２、诊断依据：（１）症状与体征：患者多数有结核病接触史或患病史。初起全身症状不明显，仅觉患处隐痛倦困，以后逐渐肿胀，不红不热，活动时疼

痛加重，继则关节功能障碍，活动受限。以后开始化脓，伴有发热，朝轻暮重，继而破溃，流出米汤样稀脓，或夹有败絮样物（干酪样坏死）。久则疮口

凹陷，周围皮色紫暗，形成窦道，不易收口。病变在四肢者，可见肌肉萎缩，关节僵直；病变在脊柱者，可见后突、侧弯畸形，甚至截瘫，二便失禁。本

组病例中形成窦道，经久不愈者３４例，愈后复发者２例，形成脓肿未溃者９例，未形成脓肿者１７例，有死骨者２４例。其中截瘫者５例（瘫痪时间

最长者３年，最短者１年）。（２）化验及Ｘ线摄片检查：多数患者可见血沉加快，白细胞计数正常或稍高，轻度贫血。Ｘ线摄片，可显示骨小梁模糊，

骨质疏松，有脱钙现象。骨质缺损破坏时，可见密度稍高之死骨阴影或无骨组织的透亮区或半透亮区。本组病例经血液检查和Ｘ线摄片确诊者５１例，

根据临床体征确诊者１１例。６２例中被它院曾建议截肢者１３例。

３、疗效判断标准：本组病例经过治疗 10个月后。

（１）痊愈：全身情况恢复，局部症状消失，化验血沉正常，Ｘ线摄片提示骨修复良好（骨密度增高，死骨靠近、吸收，边缘趋向整齐），能参加一般体力劳动。

（２）显效：全身及局部症状明显改善（食欲增进，精神转佳，脓肿缩小，窦道基本愈合），化验血沉正常，Ｘ线摄片提示骨质有所修复，能参加轻体力劳动。

（３）有效：体质有所恢复，局部症状有所改善，Ｘ线摄片提示骨质修复欠佳者。

（ 4）无效：经半年治疗临床症状无明显改善，或骨质破坏加重，窦道反复溃脓者。

二、治疗方法

１、内治法：分热毒、虚寒、毒滞瘀血三型，均采用阳和汤加减。

（１）热毒型：症见喜凉恶热，原发或继发部位肿胀，局部频繁疼痛，朝轻暮重。着治疗不当，骨质破坏，脓渐形成，局部出现透红点，按之有波动感。

溃后脓汁淋漓，色黄气味臭。脉滑数，舌质淡红。此为寒邪郁久化热，以致热毒炽盛酝酿成脓。治宜清热解毒，活血通络。方用麻黄４克，白芥子５克，

生甘草３克，银花６克，生地６克，砂仁９克，麦芽９克，丹参１５克。

（２）虚寒型：症见精神萎靡，面色无华，形寒肢冷，局部发凉，患肢尤甚。皮肤苍白，不红不热，溃后脓汁清稀量多，死骨常随脓排出。久则疮口凹陷，

周围皮肤紫暗，形成漏管，久不收口。脉沉细，苔白润滑。此因邪气久留不去，以致正气日渐消耗。治宜健脾益肾，补益气血，托毒外出。方用麻黄３克，

鹿角胶３克，姜炭１．５克，肉桂３克，甘草３克，当归９克，人参６克，熟地６克，砂仁６克，山萸９克。

（３）毒滞瘀血型：症见肤色暗红，且有瘀血点，局部疼痛如针刺，并多呈持续性，肢体活动受限。脉沉而细，舌质紫暗。此为痰毒凝滞，阻塞经络，以致

气滞血瘀。治宜活血行气，温经通络。方用麻黄３克，熟地６克。当归９克，姜炭２克，甘草３克，肉桂３克，丹参１０克，鹿角胶６克，砂仁６克，桃仁６克。

以上三型，初治均宜服汤剂。每日一剂，将药一次煎好，分四次服，从早晨六时起，每隔六小时服四分之一。症状缓解后，改服丸药。将上药研末制成蜜丸，

每丸重６克，每服一丸，日服四次。服药时间同上。服丸药期间禁忌生葱、生蒜，长期禁忌韭菜、驴油。

２、外治疗法：凡是形成脓肿而未出现溃口者，用注射器抽出脓液，并注入生理盐水进行清洗，然后将生理盐水抽出。已出现溃口者，可用油纱条引流，防止溃口闭合堵塞，每日消毒清除一次，以利溃口从里向外愈合。

３、体育疗法：关节结核患者，当急性期被控制以后，要及早进行功能锻炼，以提高关节活动功能及抗病能力。如果病变部位在长骨，当结核病灶被控制以

后，应静中求动，采用适当的位置活动，以防止出现关节畸形、僵直后遗症。

三、治疗结果

一般服药１０～５０天后饮食开始增加，精神好转，溃口缩小，脓汁减少。 60～120天后，体重增加，溃口愈合，骨小梁形成，骨密质提高，经Ｘ线拍片

可见边缘整齐。240～260天后骨质钙化。６２例患者经治疗１０个月后复查，痊愈者５９例，占总发病数９５．２；显效者１例，占发病总数１．６％；

无效者２例，占发病总数３．２％。若按分型统计，热毒型疗效最好，虚寒型和毒滞血瘀型次之。

（见附表）

附表 :辨证分型与疗效关系

四、典型病例

１、张ＸＸ，女，２６岁，农民。曾有结核史，１９７６年经某医院诊断为腰椎结核，长期服用抗痨药物无效，于１９８２年３月３日来我院诊治。

患者神疲形瘦，五心烦热，脉弦数，青苔黄燥。腰３、４椎凸起，有明显压痛，不能仰卧，手托膝行走。经Ｘ线摄片，可见第３、４腰椎嵌插，左右移位，

周围有碎骨片，第４腰椎弓根破坏，右腰大肌凸形。血沉：５８毫米。诊断为３、４腰椎结核，右腰大肌脓肿。根据中医辨证，采用热毒型方剂制成蜜丸，

服药三个月，诸证消失，身体恢复，能参加家务劳动。１９８３年７月１６日摄片复查，第３、４腰椎的椎体间隙融合，形成错位愈合，包块消失，骨质

增生。化验血沉为９毫米。

２、张ＸＸ，女，２７岁，山西省中阳县暖泉乡供销社营业员。患者１９７６年被当地医院确诊为右膝关节结核，并用抗痨药物及手术清除病灶，加石

膏固定。住院１４月，不但未愈，患处反而形成三个窦道，流豆腐渣状脓汁。该院医生建议截肢，患者因惧怕手术，于１９８３年３月１８日来我院求治。

患者精神疲倦，食欲不振。脉沉细，苔薄白。经Ｘ线摄片，可见右膝关节面破坏，间隙狭窄，周围软组织肿胀。血沉：３４毫米。诊断为右膝关节结核。

根据辨证分型采用虚寒型方剂，服用１２剂后，将原方制成蜜九，继服２个月，患处溃口愈合，身体状况恢复。１９８４年７月６日摄片复查，右膝关节

融合，形成僵直，畸位愈合。化验血沉为１０毫米。现已恢复工作。

五、小结

1、骨痨系肾牌两虚所形成。因为肾为先天之本，藏精主髓生骨；脾为后天之本，主运化主肌肉而统血，为气血生化之源。故肾脾虚则骨肉失养，以致痨虫

乘虚入侵，腐骨烂肉，久治难愈。久病则虚，久虚而寒，故虽有寒邪郁久化热、热毒炽盛酿肿成脓及痰毒凝滞阻塞经络的血瘀气滞之表现，也必是虚中挟实、

挟热之证，故虚寒是本病的主要矛盾。因此我们以扶正祛邪为原则，采用中医治疗阴疽的阳和汤加减，取得了较好疗效。

2、从病变部位和疗效关系来看，凡病变部位在脊椎部的，疗程时间较长，恢复慢；凡病变部位在四肢及小关节者，疗程时间较短，恢复较快。

3、从病程与疗效关系来看，病程时间越长，疗效越低；病程时间越短。疗效越高。因此，病变早期，在诊断上虽有一定困难，但治疗效果最佳。

（长青整理）

（ 摘自 ： 《山西中医》 1986 年第 2 卷第 1 期）