临床报道

骨结核丸治疗骨与关节结核 7623例疗效观察

高志海

主题词：结核，骨关节 /中医药疗法补益药/治疗应用

骨与关节结核属于祖国医学“流痰”“骨痨”范畴。以发病缓慢，病程长，化脓迟缓，不易收口为其临床特点，是一种难治疾病。１０年来，笔者运用自拟骨结核丸治疗本病 7623例，取得满意疗效，临床治愈率达86.79％，总有效率达99.06％，现将关资料介绍如下。临床资料病例来源从 1９７６—１９８５年９月，共收治来自全国各地的骨与关节结核病人７６２３例，其中住院病人１５２４例，门诊病人４５７２例，病人未来而寄Ｘ线片等病历资料进行通讯联系者１５２７例。一般资料性别：男３９ 1２例，女３７１１例。年龄：１０岁以下者９５８例，１１２０岁者１８８９例，２１—30岁者１９８６例，３１—４０岁者１１４１例，４１—５０岁者849例。5１－6０岁者５８７例，６０岁以上者２１３例。病史：有结核病接触史或患病史。病程：１年以下８３８例，1—5年5３３６例，６—１０年1069例，１１—１５年３０４例。20年以上76例。发病部位：颈椎3２６例，胸椎564例，腰椎1684例，骶骼关节１４４例，髋关节７９０例，膝关节９Ｏ２例，踝关节２５９例，股骨87例，胫骨55例，足部４１ 5例，肩关节５５例，肘关节４２９例，腕关节２３５例，手部３７２例，肋骨１０５例，骨盆１０８例，膑骨６例，腓骨３例，肱骨２４例，尺骨３０例，桡骨３０例。本组７６２３例病人中，有寒性脓肿未溃者８３６例，慢性窦道形成者７０４例，截瘫者４８例，合并肺结核者５４８例，合并淋巴结核者２７０例，合并附睾结核者1５８例，合并眼底结核者１４例，合并腹膜结核者73例，合并结核性骨髓炎者１７６例。实验室及Ｘ线检查多数患者可见血沉增快， X 轻度贫血。 合并感染时则 白细胞计数明显增高。线摄片主要显示骨质疏松，有脱钙现象，骨质破坏缺损，关节间隙变窄。亦可见密度稍高之死骨阴影或无骨组织的透亮区、半透亮区。治疗方法本组病例均服用骨结核丸进行治疗。骨结核丸由熟地当归鹿角胶人参白术山药甘草百部肉桂生龙骨丹参麦芽等组成。共研极细末，蜜泛为丸。每丸重 12 克。从早晨 6时起，每 6 小时服 1 丸（即子、卯、午、酉时为服药时间）。小儿酌减，温开水送服。服药期间停服抗痨类西药。有脓肿者结合抽脓。忌服生葱、生蒜、驴油、韭菜。节制房事，并要注意适当的休息，加强营养，精神乐观。疗效分析疗效标准痊愈：全身症状消失，食欲增进，体重增加。局部症状消失，肿消，痛止。关节功能好转，溃口窦道愈合。化验血沉正常， X 线摄片可见病骨修复，骨质密度增高，死骨吸收，边缘清楚、整齐。随访一年未复发，能参加一般体力劳动。显效：全身及局部症状明显改善，食欲增加，精神转佳，脓肿缩小，窦道基本愈合。化验血沉正常， X 线摄片提示骨质基本修复，能参加轻体力劳动。有效：体质有所恢复，局部症状改善， X 线提示骨质有所修复。无效：经一年治疗，临床症状无改善， X 线摄片见骨质破坏无明显改变。治疗结果本组 7623 例病人中，治愈 6616 例，占 86.79% ；显效 791 例，占10.38 ％：有效 144 例，占 1.89 ％；无效 72 例，占 0.94 ％。总有效率达 99.06% 。治愈 6616 例中，经 3 — 8 年复查，无一例复发。其中，出现寒性脓肿者 836 例，治愈 794 例；慢性窦道形成者 704 例，治愈 681 例；形成截瘫者 48 例．治愈 43 例， 5 例显效；合并肺结核者 548 例，及合并淋巴结核者 270 例均治愈。本组病例中，在 3 个月以内治愈者 849 例， 4 — 7 个月治愈者 2232 例， 8 — 11个月治愈者 3531 例， 1 年以上治愈者 4 例。

附典型病例

曹某，女， 31 岁。入院日期 1984 年８月 19 日。 1983 年 5 月 11 日发现右尺挠骨部肿痛，右侧肘部隐痛，逐渐加剧，经山西医学院二院确诊为右侧尺挠骨结核性骨髓炎。在省某医院住院治疗 3 个月，口服、肌注、静滴抗痨药物，病情未见好转。就诊时，自觉潮热盗汗，朝轻暮重，腰酸困乏，食少纳呆，左肘部疼痛，不能屈伸转动，局部有脓肿，伴形体消瘦，面色无华，两颧微红，精神萎靡不振，卧床不起。局部检查：右腕至肘呈纺锤状胖肿．尺骨小头有窦道一处，周围皮色紫暗发青。右颌下颈部有 4*5cm 大淋巴结脓肿，未溃口。左肘部形成 10*14cm 大的脓肿，未溃口。舌淡白，少苔，脉沉细无力而数。给以骨结核丸治疗。每晨６时始服 1 丸，每隔６小时服１次（即子、卯、午、酉为服药时间）每次１丸。２０天后，饮食增加，左肘部疼痛减轻，可下床活动。５０天溃口愈合。８０天后潮热退，盗汗止，于 1984 年 11月９日出院。出院后续服原药９个月。 1985 年 9 月 20 日摄片复查：烧尺骨骨干骨质密度增高，边缘整齐，有数个圆形透亮区。病痊愈。

体 会

一、骨痨的治疗要点：治疗骨痨病要抓住肾脾两虚，阳气不足，寒痰痨虫淤滞的病机，从扶正祛邪入手，治以补肾壮骨，健脾养血，散寒解毒。肾气充足，中焦健运，精血生化有源，则髓满骨坚，肌肉丰实；阳气渐旺，温运得权，正胜而邪却，寒湿痰浊痨虫皆可消除，诸症自可向愈。 骨结核丸按辨证论治的原则，选用大队甘温之品，融补肾健脾、温阳散寒、杀虫解毒、化淤通络，消痰散结等法于一炉，祛邪与扶正并重，局部与整体兼顾，共奏补肾壮骨、健脾养血、散热解毒之效。所以不论病发于什么部位，或已溃未溃，以一方统治，均取得理想疗效。一般服用骨结核丸半个月左右食欲即见转佳，１—２个月体重增加。 6 个月后，全身和局部症状逐渐消失。８个月左右，原破损骨质可得到明显修复。

二、子卯午酉四时服药法的认识和应用：骨结核丸的服用方法，是在祖国医学“天人相应”的理论指导下，根据人体与自然界的阴阳消长，季节运转、气候变化相适应的规律决定的。我国传统的二十四节气以二分、二至为季节性气候的转折点，分别相应于农历二月（卯）、五月（午）、八月（酉）、十一月（子），是一年四季气候特点最为显著之时，对人与生物（乃至微生物）影响最为剧烈。所以临床多见久病患者在时令交节日期，病情有明显的好转和恶化等变化规律。 《灵枢?顺气一日分为四时》云：“以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。”所谓“朝”相当于卯时， “日中”相当于午时，“日入”相当于西时，“夜半”相当于子时。人体的阳气不但随一年四季消长转化，就是在一日之中也按四时变化着，故《灵枢·顺气一日分为四时》又云“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚”。说明子、卯、午、西四时不论是一年之中，抑或是一日之中，都是气候变化显著的四个转折点，对人体与生物的影响最大。人体在自然界长期的影响下。具备了顺应阴阳消长转化的能力，通过自动调节，使机体能保持阴阳的相对平衡。但在季节更替、阴阳转折之时，若气候变化剧烈，人体的自身节律往往产生波动和紊乱，患病机体更易发生较大变化，所以临床多见在时令交替时病情加重或减轻，即使在短短的一昼夜中，也会出现旦慧、昼安、夕加、夜甚的现象。骨痨的发生发展，是以机体的阳气的进退盛衰为转归的，而痨虫的繁殖生长更与四时气候变化密切相关。所以我们把一日之中气候变化的四个转折点—子、卯、午、酉四时作为骨结核丸的服药时间，既可调整人体阴阳，扶助正气，有效地抵御外环境的不利影响，又能使药物在体内保持稳定的效用，持续干扰破坏痨虫的繁殖与生长。有利于抑制和杀灭痨虫，达到扶正祛邪的目的。通过临床观察与验证，坚持昼夜服药这一方法，比白天不定时服药、夜间停药的服药方法明显提高疗效。

（收稿日期 1987 年 4 月 1 日）

（摘自：《中国医药学报》 1987 年第 2 卷第 4 期）