试谈骨的病机

高志海

（山西志海中医骨病医院，山西太原０３００１３）

【摘要】骨气虚弱则骨的生长缓慢，骨气化不足，故见关节粗大，身材矮小，运动障碍，关节酸痛，跛行步态，足内翻，足外翻及佝偻病。骨阴虚则骨骼

虚热，骨髓减少，故见骨蒸痨热，骨质干硬，骨枯髓减。骨髓不足，则骨质疏松，精血亏损，故容易骨折，乳齿钙化，形成半透明状齿，关节松弛及脊椎扁平等。

【关键词】病机；骨气虚；骨阴虚

【中图分类号】Ｒ２７３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７１－Ｏ１２６〔２００４〕０４－００５３－０２

骨气虚、骨阴虚和骨髓不足的病机，历代有关著作中不见明确记载，现今教材中也没有提及，作者在近四十余年治疗骨病的临床实践和学习中西医理论

的过程中，对骨的病机与病证进行了探究，现提出与同仁商榷。

1 骨气虚

骨主运动和支撑的功能不足或骨生长发育不良的病变叫骨气虚。引起骨气虚的原因主要是由先天元气不足、肾精不足和外邪等因素引起。

骨气虚弱，骨生长缓慢：由于先天元气不足，肾精不足，常见于生长发育时期的儿童和青年，表现为身材矮小，关节粗大，运动障碍，关节酸痛，跛行步态，

舌质淡，脉弱。骨气虚弱，骨活动无力：关节僵硬，活动后好转，关节活动时有磨擦音，久则关节疼痛，常伴有关节肿胀，严重时由于关节的损坏，经筋

无力约束而出现足内翻，或足外翻，或腰膝无力，酸软疼痛不能久立，骨酸疲惫舌质淡，脉弱。肾气虚弱，骨气化不及：先天不足，禀赋虚弱。肾气不足，

元气亏损，是形成骨气虚弱的内因。过食甘甜，室外活动少，日照不足而肾气虚弱，是骨气化不足的外在原因。骨气化不足表现为骨的生长缓慢、障碍，

可发生软骨病。《素问·脏气法时论》曰：“肾欲坚，急食咸以坚之”。咸味人肾，补骨，可使骨质柔韧充实。软骨病多见于婴幼儿，临床表现为婴儿

睡眠不安、囟门迟闭，头皮发痒，易在枕头上转侧磨擦，头发稀少，或脱落。此病与多食甘甜也有关系。《素问·五脏生成篇》日：“多食甘，则骨

病而发落。”严重者可形成骨骼畸形，如佝偻病，或头大如斗、汗出等证。骨的气化不足还易发生牙齿变黑，齿质疏松，或缺损，易可引发精亏血虚。

此外，骨气虚则骨的防御功能下降，体内外的不良因素容易侵犯骨而引起各种骨病。

２骨阴虚

由精、血、津液、骨髓的不足而引起的骨的虚热证叫骨阴虚。肾精亏是本病的根本原因，邪气侵犯骨也可引起。

骨骼虚热：骨阴虚主要发生在大骨、长骨。阴虚则阳胜，阳胜则热，故骨蒸痨热，潮热，盗汗，颧红、舌红瘦，脉细数。

骨髓减少；骨骼虚热，久则消耗肾精、肾阴和骨髓，故骨髓减少。骨空髓减则表现为不能支持体重，而见腰膝酸软，骨骼细小，形体消瘦。骨阴虚久病不

愈也可引发骨质干硬，骨髓枯竭。骨阴虚属于肾阴虚范围，但骨阴虚亦可单独发生。骨阴虚与肾阴虚为一类病机。

３骨髓不足

充养骨的精血、骨髓不足为本病的主要特点。骨精血不足的原因主要为先天禀赋，多发生于幼年女性和儿童，成人亦可发生。

骨髓不足而骨质疏脆：由于骨中的精血不足，骨髓减少，骨的营养不良，骨质疏脆。故易发生病理性骨折，骨折后可自行缓慢地连接，随年龄的增长骨折

次数也逐渐减少，舌质淡，脉弱。精血不足：精血不足导致内耳小骨变硬而见耳聋。齿乃骨之余，精血不足，故见乳齿钙化不全而见半透明状齿。因精血

不足、骨髓不足及骨的生长障碍，可见关节松弛、身材矮小、长骨细小、两端粗大、骨弯曲不端正、脊椎扁平及双凹，椎间盘膨大及双凸。可见眼睛暗而

呈蓝色，智力正常，舌淡，脉细而弱。骨的精血不足、骨髓减少，其根本为肾精亏。因不见虚热证故不为骨阴虚，因骨之精血、骨髓不足也会引起骨气虚。

因此，本病必有骨气虚的病机与病证，为气精两亏。

【作者简介】高志海（ 1938 ），男，山西中阳人，主任医师， 1961 年毕业于山西中医学校。

（收稿日期： 2004-09-17 ；修回日期： 2004-10-18 ）

本文编辑：田永峰

（ 摘自：《山西职工医学院学报》 2004 年第 14 卷第 4 期）