| 骨结核丸治疗骨与关节结核的理论探讨
骨与关节结核属祖国医学“流痰”、“骨痨”范围。以发病缓慢、病程长、化脓迟缓、不易收口为其临床特点，是一种难以治疗的疾病。笔者通过 20多
年的努力，用自制骨结核丸治疗7623例，取得较满意的疗效。临床治愈率达868％，总有效率为 99.1 ％。现将有关理论探讨如下。
１ 对骨与关节结核病因发病机制的认识
1.1肾脾两虚、阳气不足是骨与关节结核发生发展的内在
依据：肾藏精，生髓，主骨，司二便．为先大之本、若先天禀赋不足，或早婚多产．房劳过度，则精亏血少．肾气不充。髓空骨疏，痨虫挟寒湿痰浊乘
虚人侵。伤蚀筋骨．发为骨痨。症见腰膝酸软，神疲乏力，畏寒肢冷。或潮热盗汗．遗精阳萎；或浮肿便溏，夜尿增多。脾主运化，主肌肉、四肢，为气
血生化之源，后天之本。脾气一虚、温运失职、停湿生痰、阻滞经络、发为流痰。症见全身倦怠，四肢无力，食欲不振，形体消瘦。
肾为先天之本，牌为后天之本，肾阳虚，脾失温煦，可致脾虚，而脾虚精血生化乏源，肾精得不到补充，二者虽互为因果，然后天失养，尤为形成肾虚的
重要原因。《类证治裁》说：“凡虚损证多起于脾胃，虚痨多起于肾”。
１．２寒湿、痰浊、瘀血阻滞、谈虫侵袭是好与关节结核发生发展的外在条件；寒与湿俱为阴邪，具有凝滞、重浊、拘引、黏腻之性。如素体阳虚，温运
失职，或居处寒湿之地、或冒寒涉水，寒湿之邪袭人人体，凝滞于经络筋骨之间，阻隔气血运行。其始为患处酸痛困重，郁久化热“腐肉馅骨、形成脓肿”。
寒湿不化，聚而为痰，停宿于骨肉之间、壅遏气机。阻塞血脉。始则局部肿，不红不热，如棉如馒、郁久酿脓、似痰似涕，白腐浊秽，韧扯难脱。骨痨由
痨虫侵蚀引起，古人早有认识。《仁斋直指方》说：“痨虫食人骨髓”。痨虫所以能侵入人体，发为痨病，一由传染，一由体虚。
由此可见，骨与关节结核的形成。肾亏脾虚。阳气不足是病之本，寒湿侵袭，痰浊凝聚。有所损伤。痨虫侵蚀是病之标。“蚀骨”、“腐肉”是本病两大
病理特点。进而耗伤精血，使肾脾更虚，阴阳两损，气血不足。则是本病的发展趋向。
１．３从脾肾功能探讨与关节结核的免疫机制：骨与关节结核是结核杆菌由原发病灶经血行侵入骨有关。形成结该性炎症改变的骨病。在发病学上
，结核杆菌感染只是发病条件，而机体免疫力低下或失常是发病的根据。
免疫是人体对致病菌的防卫机能。人体虽遭病菌侵犯，可不受感染。即使感染亦不至发病，患病后也易康复。可以认为，祖国医学的上“正气”就具有价
全系统的正常功能。免疫系统的组织细胞就是“正气”的重要物质基础。免疫反应就是“正邪相争”。近年来，很多学者的研究证明“肾气”与中央免疫
器官胸腺密切关联。胸腺发育有明显的年龄特征，同肾气的盛衰与年龄几乎完全一致。可见中医的肾气包括了主宰细胞免疫的胸腺功能。现代医学认为，
属于免疫活性细胞的Ｔ细胞与Ｂ细胞以及它们的亚群都来源于骨髓多能干细胞。据《素问》“肾生骨髓”的理髓，可以说“肾”与免疫活性细胞的来源直
接相关。这一理论已为临床实践与实验研究所证实。
根据中医脾主运化、主统血、为气血生化之源和“四季”脾旺不受”等理论似可以认为中医的“脾”包括西医脾的功能。血与津液生化于脾，肾精、元
气靠脾胃生化的水谷精微不断资养与补充。由此可见“脾”有产生各种免疫物质的重要功能、同时“脾”以其扼主全身气机升降的枢纽，在调节免疫平衡
中有相当重要的作用。临床证实，对免疫功能低下的病人，补肾不应，配合健脾益气就可以收到增进食欲，改善营养状态，提高免疫力的理想效果。
所以说，骨与关节结核的发生是结核杆菌感染形成的。结核杆菌感染后发病与否，很大程度上取决于机体免疫力的强弱。而中医所称的脾、肾，不但是
免疫物质产生的场所，也有调节免疫平衡，使之达到稳定的重要作用。
2 骨结核丸的组方原则与临床体会
2.1骨结核丸的组方原则：在骨与关节结核整个病变过程中，肾脾阳虚，寒湿痰淤贯彻始终。虽然可化热，皆为病程中某一阶段的特殊表现。而非本病
之本质。所以，本病临床表现虽然复杂多变，但在总的性属上基本上属于阴证、虚证、寒证。因此，治闻本病应抓住肾脾两虚，阳气不足，痨虫侵蚀、
寒痰淤滞的本质，从扶正祛邪入手，以“补肾壮骨、健脾养血、散寒解毒”之法施治。药物应以甘温为主，忌用寒凉之品。《医宗必读》指出“补虚以补
其元，杀虫以绝其根”。两大治疗原则，虽为肺结核而设，亦是治疗骨结核的指南。应该指出的是，大部分抗痨中草药，多属苦寒清热之品，固非本病
所合拍。且现代研究成果大多经试管和动物模型所证实。这些药物进人人体后不易达到有效浓度，很难收到预期效果．并非治疗本病的关键。而提高机体
免疫力，才是治疗本病的关键所在。现代研究的不少资料证实，补肾助阳药物如补骨脂、鹿角胶、肉桂等能提高 T细胞比值，提高淋巴细胞转化率，增强
巨噬细胞的吞噬能力，提高lgA、lgG、 igA 等体液免疫水平 ,促进抗体提前形成。补血养阴药物如熟地、山萸、当归、枸杞等也能提高Ｔ细胞及淋巴细
胞转化率、升高各种白细胞．延长抗体存在时间。提高Ｂ细胞。健脾益气药物如人参、黄芪、白术、茯苓、甘草等也有提高Ｔ细胞和淋巴细胞转化率，提高
吞噬细胞功能，升高白细胞和提高lgG、lgA、含量的作用。现代研究资料还表明，促进免疫的作用个性补益类药物所独有。活血化瘀、消痰散结，清热解
毒等以往祛邪作川为主的药物，诸如丹参、百部、白芥子、银花等不但有抑制变态反应的作用。还能在一定条件下（主要是对证），起促进免疫的作用。
同时，补肾健脾，温阳益气，活血化瘀，消痰散结等药物可以通过调整“下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴”，调整植物神经、调整环核苷酸比值，调整核酸
代谢，提高T”细胞的数量和功能来来调节人体的免疫平衡。骨结核丸就是选用甘温药品．通过增强机体免疫力，调节机体免疫平衡，达到抗结核抑菌，
防止炎症扩散，排斥病理产物，激活钙磷代谢，促进骨质修复的治疗目的。
２．２骨结合丸的主要药物与组方：主要药物成分：熟地黄、当归、鹿角胶、人参、白术、山药、茯苓、甘草、山茱萸、补骨脂、白芥子、百部、
生龙牡、珍珠、肉桂、银花、黄芪、丹参、麦芽、麻黄等。
服法：上 20 余味共研细末，炼蜜为丸，每丸重１２ｇ。于子、午、卯、酉四时各用温开水送服 1次，儿童酌减。服药期间，停服一切抗结核类西药。
忌服生葱、生蒜、驴油、韭菜等发物。功效：补肾壮骨，健脾养血，散寒解毒。主治 ： 骨与关节结核。方义：方中重用人参，黄芪、山药、白术、
甘草健脾益气，资生后天之化源；熟地黄、补骨脂、鹿角胶、肉桂、山茱萸补肾助阳，固先天之根本。当归、丹参、熟地黄、山茱萸鹿角胶有情滋润之品，
填精益血。茯苓、白芥子、牡蛎消痰散结；当归、丹参活血化瘀，通经络之淤滞。麻黄散经络之寒凝，且解熟地等滋腻。麦芽助运化。银花解疮毒。
龙骨、牡蛎、珍珠入骨补骨。更以百部、肉桂杀虫抗结核。诸药组合．融健脾补肾、益气养血、温阳散寒、消痰散结、化瘀通络杀虫抗结核于一炉，
资后天以养先天，扶正气以祛邪毒。共奏补肾壮骨、健脾养血、散寒解毒之效。
通过 7623例骨结核患者的临床验证．服用本丸药后，不但骨结核治愈，很少复发，也很少再用其他结核病。由此可知，骨结核丸具有提高机体免疫力的作用。
３对骨结核九用于、午、卯、酉四时服药法的认识和应用骨结核龙服药方法，是在祖国医学“天人相应”的理论指导下，根据人体与自然界的阴阳消长、
季节运转、气候变化相适应的规律决定的。整体观念是中医学特点之一。它不仅说明人体是一个统一的整体，而且说明宇宙、天地、四时、万物与入体
也是统一的整体。《灵枢·岁露》说：“人与工地相参也。与日月相应也”。《素问·宝命全神论》说：“人以天地之气生，四时之法成”。都说明了人
与大地自然是息息相关的。《灵枢·顺气一日分为四时》说：“以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。”所说的“朝”相当于卯时，
“日中”相当于午时，”“日人”相当于酉时，“夜半”相当于子时。人与生物与在按一日四时进行着昼夜节律。人体的阳气不但随一年四季消长转化，
就是在一日之中也按四时变化着。所以会产生《灵枢·顺气一日分为四时》所说的“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚”的变化。《灵枢·卫气行》
说：“岁有十二月，日有十二时辰，子午为经，卯酉纬。”说明了子、午、卯、西四时不论是在一年之中，抑或是一日之中，都是气候变化较为显著的４
个转折点，对人体与生物的影响也最为显著，这些理论已为现代“生物钟”的研究和临床实践所证实。人和生物在自然界长期的影响下，具备了顺应阴阳消
长转化的能力，通过自然调节，使机体能够保持阴阳的相对平衡。但在季节更替，阴阳转折之时，气候变化比较剧烈，人体的自身节律往往产生波动和紊
乱，患病机体更会发生较大的变化。骨结核的发生发展，是以机体阳气的进退盛衰为转归的。而痨虫的繁殖生长更与四时气候变化密切相关。所以我们把
一日之中气候变化的４个转折点：子、午、卯、酉四时．作为骨结核丸的服药时间，这样既可顺势扶助人体正气，调整人体阴阳，使人体内环境更好地适
应外环境，有效地抵御外环境的不利影响，又能使药物在体内保持稳定的效用。持续于扰破坏痨虫的繁殖与生长，有利于抑制和杀灭痨虫，从而达到扶正
祛邪的治疗目的。笔者 1986—1990年用普通服药法治疗本病103例，平均疗程８个月，治愈率为72％；1990年以后用四时服药法治疗本病7623例，通过随
机抽样复查统计，平均疗程为６个月，治愈率为 86.8 ％。通过临床观察与验证，坚持四时服药法，比白天不定时服药夜间停药的方法，明显地提高了疗效。
（收稿日期：２００ 4—０８－10）
作者简介：高志海，男，１９３８年６月生，主任中医师，山西志海中医骨病医院。 030013
（ 摘自 ： 《山西医药杂志》 2004 年第 33 卷第 12 期） |
